寺尾クリニカブログ
2026年5月24日 日曜日
同じアジアでなぜ日本だけが甘いのか？韓国・タイの猛烈な受動喫煙規制と日本の不作為
前回の記事では、マンションでの受動喫煙に悩む患者さんの実例を挙げ、日本の現行法や管理規約が、いかに「個人の居住空間」に対して甘く、限定的であるかという限界をお伝えしました。
「欧米は個人主義だから規制が強いのだろう」と思う方がいるかもしれません。しかし、それは大きな誤解です。世界、とりわけ同じアジア圏の国々と比較しても、日本の受動喫煙対策は信じられないほど遅れており、完全に「後進国」の泥沼に沈んでいます。
同じアジアでこれほど劇的な規制が進むなか、なぜ日本だけが喫煙者の「嘘」や「言い逃れ」を許し、子どもたちの健康を危険にさらし続けているのか。韓国とタイの圧倒的な最新動向を突きつけ、日本の「不作為」を厳しく批判します。
1. 韓国
住民の意思で「マンション全体を完全禁煙」にする法的強制力があります。
韓国では、居住空間における受動喫煙から住民を守るため、法律（国民健康増進法）が極めてドラスティックに機能しています。
「禁煙マンション」の法制化
韓国では、マンション（共同住宅）の居住世帯のわずか「2分の1以上」が申請に賛成すれば、そのマンションの廊下、階段、エレベーター、地下駐車場などを自治体が公式に「禁煙区域」に指定できる制度があります。
罰則の適用
指定された禁煙区域で喫煙した場合、国が定めた一律の過料（罰金）が容赦なく科されます。日本のように「総会で4分の3の賛成を集めて規約を変える」といった、被害者に過度な負担を強いる高いハードルを、国が法律によって取り払っているのです。
2. タイ
自宅での喫煙すら「ドメスティック・バイオレンス（家庭内暴力）」とみなす先進性があります。
タイは、アジアのなかでも最もタバコ規制が進んでいる国の一つですが、その踏み込み方は日本の想像を超えています。
自宅での喫煙を「罰則付きの違法行為」
タイでは「家族の健康を保護する法律」により、自宅内であっても、家族（特に子ども）に受動喫煙をさせ、健康被害を生じさせた場合は「ドメスティック・バイオレンス（家庭内暴力・虐待）」とみなされ、裁判所に起訴される対象となります。
徹底された屋外規制
マンションなどの共有スペースは当然のように全面禁煙であり、違反者には厳しい罰金が科されます。「私的空間だから自由」ではなく、「家族や他者へ有害物質を吸わせる行為は暴力である」という明確な人権意識が根底にあります。
3. 「配慮」という名の言い訳で、子どもを放置し続ける日本の罪
これら韓国やタイの猛烈な取り組みに比べ、日本の現状はどうでしょうか。
改正健康増進法が施行されてもなお、個人の自宅やマンションは手つかずのままです。東京都の条例ですら、家庭内での禁煙は「努力義務」に留まり、罰則は一切ありません。それどころか、隣人が「今は吸っていない」と嘘をついて逃げ回る不誠実な対応に対して、被害者が自費で測定器を買って証明しなければならないという、本末転倒な理不尽が放置されています。
これはもはや、国や自治体による「公衆衛生の不作為」であり、未来ある子どもたちに対する「間接的な加害の放置」にほかなりません。
成長期にある小学生や中学生の子どもたちが、隣人の嘘や法律の甘さのせいで、毎日,自宅で発がん性物質やニコチンを吸わされている。この現実を、私たちは同じアジアのトップランナーとして、恥じるべきです。
喫煙をするのであれば、「人に迷惑をかけない」のが社会生活の絶対的な基本です。それができない喫煙者がいる以上、個人のモラルや「配慮」に委ねる段階はとっくに過ぎ去っています。
4.結語
韓国のような住民主導の強力な法的強制力、そしてタイのような「受動喫煙は暴力である」という強い規範が、今の日本には欠けています。子どもたちの未来を守るため、国は、より厳格で容赦のない法規制へと舵を切るべきです。WHOからも日本は「煙草規制後進国」と批判されています。
このアジア諸国との絶望的な差を、皆さんどう思いますか？皆さん真剣に考えてください。
「欧米は個人主義だから規制が強いのだろう」と思う方がいるかもしれません。しかし、それは大きな誤解です。世界、とりわけ同じアジア圏の国々と比較しても、日本の受動喫煙対策は信じられないほど遅れており、完全に「後進国」の泥沼に沈んでいます。
同じアジアでこれほど劇的な規制が進むなか、なぜ日本だけが喫煙者の「嘘」や「言い逃れ」を許し、子どもたちの健康を危険にさらし続けているのか。韓国とタイの圧倒的な最新動向を突きつけ、日本の「不作為」を厳しく批判します。
1. 韓国
住民の意思で「マンション全体を完全禁煙」にする法的強制力があります。
韓国では、居住空間における受動喫煙から住民を守るため、法律（国民健康増進法）が極めてドラスティックに機能しています。
「禁煙マンション」の法制化
韓国では、マンション（共同住宅）の居住世帯のわずか「2分の1以上」が申請に賛成すれば、そのマンションの廊下、階段、エレベーター、地下駐車場などを自治体が公式に「禁煙区域」に指定できる制度があります。
罰則の適用
指定された禁煙区域で喫煙した場合、国が定めた一律の過料（罰金）が容赦なく科されます。日本のように「総会で4分の3の賛成を集めて規約を変える」といった、被害者に過度な負担を強いる高いハードルを、国が法律によって取り払っているのです。
2. タイ
自宅での喫煙すら「ドメスティック・バイオレンス（家庭内暴力）」とみなす先進性があります。
タイは、アジアのなかでも最もタバコ規制が進んでいる国の一つですが、その踏み込み方は日本の想像を超えています。
自宅での喫煙を「罰則付きの違法行為」
タイでは「家族の健康を保護する法律」により、自宅内であっても、家族（特に子ども）に受動喫煙をさせ、健康被害を生じさせた場合は「ドメスティック・バイオレンス（家庭内暴力・虐待）」とみなされ、裁判所に起訴される対象となります。
徹底された屋外規制
マンションなどの共有スペースは当然のように全面禁煙であり、違反者には厳しい罰金が科されます。「私的空間だから自由」ではなく、「家族や他者へ有害物質を吸わせる行為は暴力である」という明確な人権意識が根底にあります。
3. 「配慮」という名の言い訳で、子どもを放置し続ける日本の罪
これら韓国やタイの猛烈な取り組みに比べ、日本の現状はどうでしょうか。
改正健康増進法が施行されてもなお、個人の自宅やマンションは手つかずのままです。東京都の条例ですら、家庭内での禁煙は「努力義務」に留まり、罰則は一切ありません。それどころか、隣人が「今は吸っていない」と嘘をついて逃げ回る不誠実な対応に対して、被害者が自費で測定器を買って証明しなければならないという、本末転倒な理不尽が放置されています。
これはもはや、国や自治体による「公衆衛生の不作為」であり、未来ある子どもたちに対する「間接的な加害の放置」にほかなりません。
成長期にある小学生や中学生の子どもたちが、隣人の嘘や法律の甘さのせいで、毎日,自宅で発がん性物質やニコチンを吸わされている。この現実を、私たちは同じアジアのトップランナーとして、恥じるべきです。
喫煙をするのであれば、「人に迷惑をかけない」のが社会生活の絶対的な基本です。それができない喫煙者がいる以上、個人のモラルや「配慮」に委ねる段階はとっくに過ぎ去っています。
4.結語
韓国のような住民主導の強力な法的強制力、そしてタイのような「受動喫煙は暴力である」という強い規範が、今の日本には欠けています。子どもたちの未来を守るため、国は、より厳格で容赦のない法規制へと舵を切るべきです。WHOからも日本は「煙草規制後進国」と批判されています。
このアジア諸国との絶望的な差を、皆さんどう思いますか？皆さん真剣に考えてください。
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2026年5月23日 土曜日
マンションの受動喫煙トラブル
第162回： マンションの受動喫煙トラブル：医師が見る現実と、法律・管理規約の「限界」
一昨日、私のクリニック（呼吸器科）に、マンションにお住まいの方が受動喫煙の悩みで来院されました。
隣の部屋の住人が喫煙しており、換気扇を通じて自室にタバコの臭いが入り込み、気分が悪くなって日常生活に支障をきたしているという切実なご相談でした。患者さんはご自身で有害物質を測定する機器を購入され、臭いがする時間帯に測定したところ、実際に有害物質の濃度が明確に高値を示していたそうです。
ご家庭には小学生と中学生のお子さんがおられます。私は受動喫煙による健康被害であると診断し、このままではご本人の健康状態が悪化するだけでなく、お子さんたちの健やかな成長にも悪影響が及ぶ懸念があることを診断書に追記しました。
「人に迷惑をかけない」というのは、社会生活における基本中の基本です。しかし、最新の日本の法律や条例では、マンションなどの集合住宅（個人の居住スペース）に対する規制は、公共施設や飲食店に比べて「甘い（限定的である）」というのが残酷な現状です。
なぜ規制が難しいのか、その理由と法的な限界、そして今後の動きについて医学と法的な視点から整理します。
1. 法律の「壁」：プライベートな空間の保護
改正健康増進法は、多くの施設で屋内禁煙を義務化しましたが、個人の自宅（マンションの専有部分など）は「人の居住の用に供する場所」として、法律の適用から除外されています。
私的空間の尊重（法律の限界）： 自宅は「プライベートな空間」と見なされるため、法律で一律に喫煙を禁止することはできません。現行法では、喫煙者に対して周囲への「配慮義務」を促すに留まっています。
罰則の欠如： 東京都の「子どもを受動喫煙から守る条例」などでも、家庭内や住居での喫煙防止はあくまで努力義務であり、万が一違反があっても罰則はありません。
2. 管理規約と「受忍限度」の難しさ
マンション内のルールを決める「管理規約」に関しても、喫煙を規制するには高いハードルが存在します。
合意形成の困難さ： ベランダ等での喫煙を禁止するために規約を変更しようとしても、総会での特別決議（組合員および議決権の各4分の3以上の賛成）が必要であり、住民間の合意形成は容易ではありません。
裁判での判断基準： 過去にベランダ喫煙が不法行為と認められた判例（名古屋地裁など）はありますが、それは被害が「受忍限度（社会生活上、我慢すべき限度）」を超えていると裁判所に判断された場合に限られます。この「受忍限度」の線引きが曖昧であることが、個人間での解決を難しくしている要因です。
3. 加熱式タバコによる「配慮」の誤解
臨床現場や相談事例では、喫煙者が「加熱式タバコなら煙が出ない（見えない）から配慮している」と主張し、トラブルが平行線をたどるケースが多く報告されています。
しかし、最新の医学研究では、加熱式タバコの主流煙・副流煙からも発がん性物質やニコチンがしっかりと検出されていることが分かっています。呼吸器や心臓血管系への悪影響は十分に示唆されているのです。この「医学的知見」と「喫煙者の認識」の乖離が、居住空間での規制が進まない一因となっています。
4. 言い逃れと嘘、求められる更なる規制
さらにトラブルを深刻にしているのは、喫煙者側の「不誠実な対応」です。実際に煙や臭いの被害が出ているにもかかわらず、「今は吸っていない」「うちではない」と言い逃れや嘘をつくケースが後を絶ちません。
被害者が自費で測定器を購入してまで被害を証明しなければならない現状自体が、今のルールの不備を物語っています。特に成長期にある小学生・中学生のお子さんがいる家庭において、受動喫煙は一刻の猶予も許されない健康リスクです。個人のモラルや「配慮」に期待する段階はすでに過ぎており、居住空間であっても子どもを守るためのさらに踏み込んだ厳しい法規制や、明確なペナルティを伴うルール作りが今まさに求められています。
5. 改善に向けたこれからの動き
こうした「規制の甘さ」やトラブルの多さを解消するために、国や社会も動き出しています。
標準管理規約の見直し： 国土交通省は、「マンション標準管理規約」において、マンション内での喫煙ルールや専有部分での喫煙に関する留意事項をより具体的に盛り込む方向で議論を進めています。
完全禁煙住棟の拡大：東京都住宅供給公社（JKK東京）などのように、居室を含めて敷地内を「完全禁煙」とする賃貸マンションも現れ始めています。これらの物件は非常に高い応募率を示しており、受動喫煙のないクリーンな環境に対する社会的なニーズの高さが証明されています。
共同住宅である以上、換気扇やベランダを通じて空気はつながっています。「自分の家だからどこで吸っても自由」という時代は終わりつつあります。特に子供たちの未来の健康を守るために、私たちはどのような社会を作るべきでしょうか。
この現実を皆さんどう思いますか？皆さん考えてください。
一昨日、私のクリニック（呼吸器科）に、マンションにお住まいの方が受動喫煙の悩みで来院されました。
隣の部屋の住人が喫煙しており、換気扇を通じて自室にタバコの臭いが入り込み、気分が悪くなって日常生活に支障をきたしているという切実なご相談でした。患者さんはご自身で有害物質を測定する機器を購入され、臭いがする時間帯に測定したところ、実際に有害物質の濃度が明確に高値を示していたそうです。
ご家庭には小学生と中学生のお子さんがおられます。私は受動喫煙による健康被害であると診断し、このままではご本人の健康状態が悪化するだけでなく、お子さんたちの健やかな成長にも悪影響が及ぶ懸念があることを診断書に追記しました。
「人に迷惑をかけない」というのは、社会生活における基本中の基本です。しかし、最新の日本の法律や条例では、マンションなどの集合住宅（個人の居住スペース）に対する規制は、公共施設や飲食店に比べて「甘い（限定的である）」というのが残酷な現状です。
なぜ規制が難しいのか、その理由と法的な限界、そして今後の動きについて医学と法的な視点から整理します。
1. 法律の「壁」：プライベートな空間の保護
改正健康増進法は、多くの施設で屋内禁煙を義務化しましたが、個人の自宅（マンションの専有部分など）は「人の居住の用に供する場所」として、法律の適用から除外されています。
私的空間の尊重（法律の限界）： 自宅は「プライベートな空間」と見なされるため、法律で一律に喫煙を禁止することはできません。現行法では、喫煙者に対して周囲への「配慮義務」を促すに留まっています。
罰則の欠如： 東京都の「子どもを受動喫煙から守る条例」などでも、家庭内や住居での喫煙防止はあくまで努力義務であり、万が一違反があっても罰則はありません。
2. 管理規約と「受忍限度」の難しさ
マンション内のルールを決める「管理規約」に関しても、喫煙を規制するには高いハードルが存在します。
合意形成の困難さ： ベランダ等での喫煙を禁止するために規約を変更しようとしても、総会での特別決議（組合員および議決権の各4分の3以上の賛成）が必要であり、住民間の合意形成は容易ではありません。
裁判での判断基準： 過去にベランダ喫煙が不法行為と認められた判例（名古屋地裁など）はありますが、それは被害が「受忍限度（社会生活上、我慢すべき限度）」を超えていると裁判所に判断された場合に限られます。この「受忍限度」の線引きが曖昧であることが、個人間での解決を難しくしている要因です。
3. 加熱式タバコによる「配慮」の誤解
臨床現場や相談事例では、喫煙者が「加熱式タバコなら煙が出ない（見えない）から配慮している」と主張し、トラブルが平行線をたどるケースが多く報告されています。
しかし、最新の医学研究では、加熱式タバコの主流煙・副流煙からも発がん性物質やニコチンがしっかりと検出されていることが分かっています。呼吸器や心臓血管系への悪影響は十分に示唆されているのです。この「医学的知見」と「喫煙者の認識」の乖離が、居住空間での規制が進まない一因となっています。
4. 言い逃れと嘘、求められる更なる規制
さらにトラブルを深刻にしているのは、喫煙者側の「不誠実な対応」です。実際に煙や臭いの被害が出ているにもかかわらず、「今は吸っていない」「うちではない」と言い逃れや嘘をつくケースが後を絶ちません。
被害者が自費で測定器を購入してまで被害を証明しなければならない現状自体が、今のルールの不備を物語っています。特に成長期にある小学生・中学生のお子さんがいる家庭において、受動喫煙は一刻の猶予も許されない健康リスクです。個人のモラルや「配慮」に期待する段階はすでに過ぎており、居住空間であっても子どもを守るためのさらに踏み込んだ厳しい法規制や、明確なペナルティを伴うルール作りが今まさに求められています。
5. 改善に向けたこれからの動き
こうした「規制の甘さ」やトラブルの多さを解消するために、国や社会も動き出しています。
標準管理規約の見直し： 国土交通省は、「マンション標準管理規約」において、マンション内での喫煙ルールや専有部分での喫煙に関する留意事項をより具体的に盛り込む方向で議論を進めています。
完全禁煙住棟の拡大：東京都住宅供給公社（JKK東京）などのように、居室を含めて敷地内を「完全禁煙」とする賃貸マンションも現れ始めています。これらの物件は非常に高い応募率を示しており、受動喫煙のないクリーンな環境に対する社会的なニーズの高さが証明されています。
共同住宅である以上、換気扇やベランダを通じて空気はつながっています。「自分の家だからどこで吸っても自由」という時代は終わりつつあります。特に子供たちの未来の健康を守るために、私たちはどのような社会を作るべきでしょうか。
この現実を皆さんどう思いますか？皆さん考えてください。
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2026年5月 5日 火曜日
マンジャロ（チルゼパチド）の臨床報告 -- 効果・限界・実務上の注意
最近、マンジャロを使用する人が増えてきましたので、色々な情報が出てきています。
そこで、最近の症例から、皆さんに役立つ情報を報告します。
1. 最小使用量（2.5mg）による改善例
HbA1cの劇的低下
薬剤師からの増量提案に対し、患者さん自身の判断で最小使用量（2.5mg）を継続した結果、HbA1cが6.8%（導入時9.6%）まで低下しました。
自律による相乗効果
患者さんは、私の配信記事（note）を読み、自己管理を徹底しているようです。具体的には、通勤時の歩行を増やすなどの努力もしているそうです。ですから低使用量でも十分な減量と血糖改善を達成できるのです。
この患者さんは、マンジャロを増量しないで、自分で食事療法、運動療法を併用することで改善しています。
無理にマンジャロを増やす必要がないということです。
このように治療してゆけば、リバウンドのないと思います。
2. 生理的変化と合併症への対応
食欲と脂肪の減少
「我慢」による制限ではなく、マンジャロにより食欲が低下し、外見上お腹周りの脂肪が減少し、検査をすると中性脂肪の数値の改善が判明し、患者さんは満足しています。
制限下の挑戦
腰椎椎間板ヘルニアのために運動が困難な肥満患者さんは、マンジャロにより自然に減量したので、「痩せなければならない」という精神的ストレスが無くなり喜んでいました。
この患者さんはヘルニアがあるために運動が出来ないので、悩んでいましたが、マンジャロのことを私が勧めました。
直ぐに注射を開始しました。食欲が減り、おなかの脂肪がへり、さらにストレスもなくなり、睡眠もとれるようになりました。
暫く、このまま観察をしたいと思います。
3. マンジャロの限界とリスク（デバイスの不良品）への対応
本剤は、すべての患者さんを満足させる魔法の薬ではありません。医療には必ず「限界」と「リスク」が存在します。
効果の個人差と断念
導入を決断した100kg超の患者さんがいる一方で、初回投与後に強い嘔吐が現れ、継続を断念せざるを得ない事例もありました。残念ながら、マンジャロはすべての患者さんに適応するわけではありません。
当院で、これほど、吐いたのはこの方だけでした。もともとこの方は、胃が弱かったと言っていました。
この方には申し訳なかったですが、今後に生かしたいと思います。
デバイスの不良品（初報告）
「デバイス（注入器）が壊れていた（不良品）」という事例が初めて報告されました。精密機器である以上、初期不良のリスクはゼロではありません。
実務上の危機管理
不具合が生じた際、患者が独断せず「薬局に相談に行く」という適切な行動をとったことは、安全に薬物療法を維持する上で極めて重要です。
患者さんにも、こうしたトラブルへの「自律」した対応が求められます。
デバイスに関しては、これまで、色々なデバイスを使用してきましたが、不備が出たのは残念です。
こればかりは、私が確かめるわけにはいかないので、薬局に相談するのが正解でした。
まとめ
マンジャロを使用する患者さんが最近増加しています。今後、それに伴い予期せぬことや文献には記載していないような情報が得られると思います。
今後もみなさんに役立つ医療情報をお伝えしますので、ご期待ください。
そこで、最近の症例から、皆さんに役立つ情報を報告します。
1. 最小使用量（2.5mg）による改善例
HbA1cの劇的低下
薬剤師からの増量提案に対し、患者さん自身の判断で最小使用量（2.5mg）を継続した結果、HbA1cが6.8%（導入時9.6%）まで低下しました。
自律による相乗効果
患者さんは、私の配信記事（note）を読み、自己管理を徹底しているようです。具体的には、通勤時の歩行を増やすなどの努力もしているそうです。ですから低使用量でも十分な減量と血糖改善を達成できるのです。
この患者さんは、マンジャロを増量しないで、自分で食事療法、運動療法を併用することで改善しています。
無理にマンジャロを増やす必要がないということです。
このように治療してゆけば、リバウンドのないと思います。
2. 生理的変化と合併症への対応
食欲と脂肪の減少
「我慢」による制限ではなく、マンジャロにより食欲が低下し、外見上お腹周りの脂肪が減少し、検査をすると中性脂肪の数値の改善が判明し、患者さんは満足しています。
制限下の挑戦
腰椎椎間板ヘルニアのために運動が困難な肥満患者さんは、マンジャロにより自然に減量したので、「痩せなければならない」という精神的ストレスが無くなり喜んでいました。
この患者さんはヘルニアがあるために運動が出来ないので、悩んでいましたが、マンジャロのことを私が勧めました。
直ぐに注射を開始しました。食欲が減り、おなかの脂肪がへり、さらにストレスもなくなり、睡眠もとれるようになりました。
暫く、このまま観察をしたいと思います。
3. マンジャロの限界とリスク（デバイスの不良品）への対応
本剤は、すべての患者さんを満足させる魔法の薬ではありません。医療には必ず「限界」と「リスク」が存在します。
効果の個人差と断念
導入を決断した100kg超の患者さんがいる一方で、初回投与後に強い嘔吐が現れ、継続を断念せざるを得ない事例もありました。残念ながら、マンジャロはすべての患者さんに適応するわけではありません。
当院で、これほど、吐いたのはこの方だけでした。もともとこの方は、胃が弱かったと言っていました。
この方には申し訳なかったですが、今後に生かしたいと思います。
デバイスの不良品（初報告）
「デバイス（注入器）が壊れていた（不良品）」という事例が初めて報告されました。精密機器である以上、初期不良のリスクはゼロではありません。
実務上の危機管理
不具合が生じた際、患者が独断せず「薬局に相談に行く」という適切な行動をとったことは、安全に薬物療法を維持する上で極めて重要です。
患者さんにも、こうしたトラブルへの「自律」した対応が求められます。
デバイスに関しては、これまで、色々なデバイスを使用してきましたが、不備が出たのは残念です。
こればかりは、私が確かめるわけにはいかないので、薬局に相談するのが正解でした。
まとめ
マンジャロを使用する患者さんが最近増加しています。今後、それに伴い予期せぬことや文献には記載していないような情報が得られると思います。
今後もみなさんに役立つ医療情報をお伝えしますので、ご期待ください。
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2026年5月 2日 土曜日
喘息治療におけるステロイドの危険性について。「副作用（リスク）と、使用しないことによる危険性」
ステロイド治療には、主に「吸入ステロイド薬（ICS）」と、点滴や内服などの「全身性ステロイド薬」の２種類があり、それぞれリスクの程度が違います。
1. 吸入ステロイド薬（ICS）の主な副作用とリスク
吸入ステロイド薬は肺に直接作用するため、全身への影響が少なく、安全性が高い薬剤です。ただし、以下のような局所的な副作用や、特定の条件下での注意点があります。
＊局所的な副作用: 口の中に薬剤が残ると、口腔カンジダ症（カビの感染症）や嗄声（させい：声がれ）、喉の不快感が起こりますこれらは、吸入後の適切な「うがい」によって多くの場合、口腔カンジダ症を防ぐことが可能です。
＊小児の成長への影響: かなりかつ長期に使用した場合、身長の伸びがわずかに抑制される可能性が知られています。そのため、小児ではリスクとベネフィットを医師と十分に相談することが重要です。
＊全身への影響: 通常の常用量では、全身性の副作用（骨粗鬆症、糖尿病、胃潰瘍など）はほとんど見られません。
2. 全身性ステロイド薬（点滴・内服）のリスク
重症発作時や難治性喘息で用いられる全身性ステロイド薬には、長期・大量投与によって以下のような深刻な副作用のリスクがあります。
＊主な副作用：副腎機能阻害、骨粗鬆症、糖尿病、消化性潰瘍、免疫不全（感染しやすくなる）、白内障、多毛、異常脂肪沈着（満月様顔貌など）が挙げられます。
また、女性の場合には生理不順や無月経に繋がります。
＊回避の必要性:喘息治療においては、これらの副作用を気にするため、生物学的製剤などを活用して全身性ステロイド薬の使用量を減らすことが推奨されています。
内服は発作が治まらない時に頓用するのが通常の使い方です。
3．ステロイドを使用しない・中断することの危険性
ステロイドの副作用を恐れて自己判断で中断することの方が、はるかに危険です。
＊「気道リモデリング」: 炎症を放置すると気管支壁が分厚くなり気道が狭くなり、薬が効かなくなる難治性喘息に進んでしまいます。
＊喘息死のリスク: 喘息死の主な問題は、吸入ステロイドによる長期管理を怠る事で発作が起きることです。吸入ステロイドの使用量が少ないほど、喘息による死亡のリスクが高まるというデータも示されています。
＊発作時の吸入剤依存: 吸入ステロイドを予防としてを使わず、発作時に気管支拡張剤の吸入に頼ることは、気道炎症を悪化させ、死に至るリスクが高まります。
またこの吸入を頻繁に用いることは心臓への負担が発作大きく死に至ることもあります。ですから1日に使用する回数は4回までです。
まとめ
このように、吸入ステロイドは正しく使用すれば喘息死を防ぐ最大の武器になりますが、点滴や内服を長期に使用すると全身への影響が強く後悔する事になります。その場合には、治療方法（生物学的製剤の使用など）を変更する必要があります。骨粗鬆症、糖尿病、胃潰瘍などの病気になってからからでは手遅れになります。
その場合には、呼吸器専門医に相談してください。
1. 吸入ステロイド薬（ICS）の主な副作用とリスク
吸入ステロイド薬は肺に直接作用するため、全身への影響が少なく、安全性が高い薬剤です。ただし、以下のような局所的な副作用や、特定の条件下での注意点があります。
＊局所的な副作用: 口の中に薬剤が残ると、口腔カンジダ症（カビの感染症）や嗄声（させい：声がれ）、喉の不快感が起こりますこれらは、吸入後の適切な「うがい」によって多くの場合、口腔カンジダ症を防ぐことが可能です。
＊小児の成長への影響: かなりかつ長期に使用した場合、身長の伸びがわずかに抑制される可能性が知られています。そのため、小児ではリスクとベネフィットを医師と十分に相談することが重要です。
＊全身への影響: 通常の常用量では、全身性の副作用（骨粗鬆症、糖尿病、胃潰瘍など）はほとんど見られません。
2. 全身性ステロイド薬（点滴・内服）のリスク
重症発作時や難治性喘息で用いられる全身性ステロイド薬には、長期・大量投与によって以下のような深刻な副作用のリスクがあります。
＊主な副作用：副腎機能阻害、骨粗鬆症、糖尿病、消化性潰瘍、免疫不全（感染しやすくなる）、白内障、多毛、異常脂肪沈着（満月様顔貌など）が挙げられます。
また、女性の場合には生理不順や無月経に繋がります。
＊回避の必要性:喘息治療においては、これらの副作用を気にするため、生物学的製剤などを活用して全身性ステロイド薬の使用量を減らすことが推奨されています。
内服は発作が治まらない時に頓用するのが通常の使い方です。
3．ステロイドを使用しない・中断することの危険性
ステロイドの副作用を恐れて自己判断で中断することの方が、はるかに危険です。
＊「気道リモデリング」: 炎症を放置すると気管支壁が分厚くなり気道が狭くなり、薬が効かなくなる難治性喘息に進んでしまいます。
＊喘息死のリスク: 喘息死の主な問題は、吸入ステロイドによる長期管理を怠る事で発作が起きることです。吸入ステロイドの使用量が少ないほど、喘息による死亡のリスクが高まるというデータも示されています。
＊発作時の吸入剤依存: 吸入ステロイドを予防としてを使わず、発作時に気管支拡張剤の吸入に頼ることは、気道炎症を悪化させ、死に至るリスクが高まります。
またこの吸入を頻繁に用いることは心臓への負担が発作大きく死に至ることもあります。ですから1日に使用する回数は4回までです。
まとめ
このように、吸入ステロイドは正しく使用すれば喘息死を防ぐ最大の武器になりますが、点滴や内服を長期に使用すると全身への影響が強く後悔する事になります。その場合には、治療方法（生物学的製剤の使用など）を変更する必要があります。骨粗鬆症、糖尿病、胃潰瘍などの病気になってからからでは手遅れになります。
その場合には、呼吸器専門医に相談してください。
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2026年5月 1日 金曜日
アスピリン喘息（解熱鎮痛薬喘息）を知っていますか？
アスピリン、ロキソニン（ロキソプロフェン）、ブルフェン（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を摂取・使用することで、激しい喘息発作が誘発される病態です。
アスピリン以外の薬剤でも発症するため、最近では「NSAID過敏喘息（N-ERD）」や「アスピリン誘発性呼吸器疾患（AERD）」という名前が一般的になりつつあります
特徴
成人の喘息患者の約10％程度にみられるとされ、特に30〜40代の女性に多い傾向があります。
症状
薬を飲んだ後、1時間以内に鼻水、鼻づまり、顔面の紅潮、そして激しい咳や呼吸困難が起こります。時に、消化管症状（腹痛、嘔気、下痢）、時に胸痛や瘙痒、蕁麻疹なども認めます。
合併症
慢性副鼻腔炎（蓄積膿症）や鼻ポリープ（鼻茸）を合併していることが非常に多く、これらがアスピリン喘息を疑う重要な指標となります。
メカニズム
一般のアレルギーとは異なり、アラキドン酸の代謝バランスが崩れ、ロイコトリエンという炎症物質が過剰に産生され、激しい気管支喘息を起こす疾患です。
注意点
＊発症すると原則として一生涯、原因となる薬剤を避ける必要があります。
＊アスピリン喘息は重症です。私も、勤務医の時に、鎮痛剤を服用して呼吸困難を起こして来院した女性を診察したことがありますが、その方は重症になり人工呼吸器を装着して治療しました。
＊すべてのNSAIDs（アスピリン、ロキソニン、インドメタシン、ボルタレン、ブルフェン、ナプロキセン、ポンタール、スルピリンなど）が対象になります。
＊ガイドラインでは、比較的安全とされる代替薬（アセトアミノフェン）を投与する場合でも、念のため投与後最短2時間は医療従事者の監視下で経過を観察することが推奨されています。アセトアミノフェンは1回あたりの用量を300mg以下（日本人）に抑えれば、比較的安全に使用できます。
＊ほかには、チアミド塩酸塩（ソランタール）などは比較的安全とされています。
＊葛根湯などの漢方薬は安全に使用できる薬剤としてガイドラインに記載されています。
＊歯科や整形外科を受診する時は、歯科医や医師に、鎮痛剤服用で咳、呼吸苦などの症状が出現したことがあると必ず申告してください。
まとめ
アスピリン喘息は、あまり知られていませんが、重症化する喘息なので十分に注意してください。特に女性は鎮痛剤を飲むことが多いのでなおさらです。この病気を知らない医療従事者もいるので気お付けてください。
アスピリン以外の薬剤でも発症するため、最近では「NSAID過敏喘息（N-ERD）」や「アスピリン誘発性呼吸器疾患（AERD）」という名前が一般的になりつつあります
特徴
成人の喘息患者の約10％程度にみられるとされ、特に30〜40代の女性に多い傾向があります。
症状
薬を飲んだ後、1時間以内に鼻水、鼻づまり、顔面の紅潮、そして激しい咳や呼吸困難が起こります。時に、消化管症状（腹痛、嘔気、下痢）、時に胸痛や瘙痒、蕁麻疹なども認めます。
合併症
慢性副鼻腔炎（蓄積膿症）や鼻ポリープ（鼻茸）を合併していることが非常に多く、これらがアスピリン喘息を疑う重要な指標となります。
メカニズム
一般のアレルギーとは異なり、アラキドン酸の代謝バランスが崩れ、ロイコトリエンという炎症物質が過剰に産生され、激しい気管支喘息を起こす疾患です。
注意点
＊発症すると原則として一生涯、原因となる薬剤を避ける必要があります。
＊アスピリン喘息は重症です。私も、勤務医の時に、鎮痛剤を服用して呼吸困難を起こして来院した女性を診察したことがありますが、その方は重症になり人工呼吸器を装着して治療しました。
＊すべてのNSAIDs（アスピリン、ロキソニン、インドメタシン、ボルタレン、ブルフェン、ナプロキセン、ポンタール、スルピリンなど）が対象になります。
＊ガイドラインでは、比較的安全とされる代替薬（アセトアミノフェン）を投与する場合でも、念のため投与後最短2時間は医療従事者の監視下で経過を観察することが推奨されています。アセトアミノフェンは1回あたりの用量を300mg以下（日本人）に抑えれば、比較的安全に使用できます。
＊ほかには、チアミド塩酸塩（ソランタール）などは比較的安全とされています。
＊葛根湯などの漢方薬は安全に使用できる薬剤としてガイドラインに記載されています。
＊歯科や整形外科を受診する時は、歯科医や医師に、鎮痛剤服用で咳、呼吸苦などの症状が出現したことがあると必ず申告してください。
まとめ
アスピリン喘息は、あまり知られていませんが、重症化する喘息なので十分に注意してください。特に女性は鎮痛剤を飲むことが多いのでなおさらです。この病気を知らない医療従事者もいるので気お付けてください。
投稿者 寺尾クリニカ | 記事URL
